Vaskuliitti

19/1/2018

Cutaneus vasculitis, leucosytoclastic vasculitis, purppura hemorragica

Vaskuliitti eli verisuonitulehdus on oikeastaan oire, ei diagnoosi, jonka taustalla voi olla useita syitä. Kyseessä on aika harvinainen oire, jonka syntymekanismia ei tarkkaan tunneta. Elimistön vasta-aineet reagoivat proteiinien tai bakteeriproteiinien kanssa. Antigeeni-vasta-aine kompleksien kertyminen verisuonten sisäpinnalle johtaa tulehdukseen, verihyytymiin ja hiussuonien ahtaumiseen, mikä aiheuttaa hapenpuutetta kudoksissa ja nekroosia eli kudostuhoa. Verisuonten seinämät voivat myös vaurioitua, minkä seurauksena verta vuotaa suonten ympärille, aiheuttaen turvotuksen. Taudin oireet vaihtelevat sen mukaan, missä suonissa oireita ilmenee. Yleensä oireet ilmenevät ihossa, mutta on mahdollista ilmetä myös sisäelimissä.

Eri tyypisiä vaskuliitteja

• Kutaaninen vaskuliitti
• Leukosytoklastinen vaskuliitti
• Systeeminen vaskuliitti, immuunivälitteinen vaskuliitti (Purppura hemorragica)

Vaskuliitin taustalla voi olla infektiiviset tai immunologiset syyt:

• Autoimmuunisairaus (priimaarinen vaskuliitti)
• Bakteeri (streptokokit, pääntauti, salmonella, corynebacterius, rodokokki )
• Virus (virusarteriitti, näiveytystauti, ehrlichioosi, influenssa)
• Lääkkeet (rokotteet, penisilliini, erytromysiini)
• Kasvain

Kutaaninen vaskuliitti

Kutaaninen vaskuliitti

Taustalla voi olla esimerkiksi sterptokokki-bakteerin proteiinit tai penisilliinikuuri

Oireet

Oireet ilmenevät tyypillisesti 2-4 viikkoa altistuksen jälkeen. Jaloissa on rupia, turvotusta, punoitusta, kuolioitumista ja haavaumia. Ruvista tulee eritettä ja alue on kosketusarka ja turvonnut. Ei ole kutinaa. Lisäksi voi olla kuumetta, syömättömyyttä, liikkumishaluttomuutta ja apeutta. Verinäytteessä tulehdusarvot voivat olla lievästi koholla ja voi olla anemia. Vaskuliitti voi muuttua krooniseksi tai uusia.

Hoito

• Altistavan tekijän poisto
• Kortisonilääkitys 3-8 viikkoa
• Mahdollisesti samanaikainen antibioottilääkitys, jos syynä on streptokokki-infektio (penisilliini, sulfatrimetopriimi).
• Vesisisuihkuttelu ja tukisiteet voivat vähentää turvotusta
• Pesu antibakteerisella shampoolla (klooriheksidiinishampoo)
• Rupia pehmentävät voiteet
• Kävelytys voi vähentää turvotusta
• Tarvittaessa lisäksi tulehduskipulääkitys, vaikka yleensä ei suositellakaan samanaikaisesti käytettäväksi kortisonilääkityksen kanssa.

Diagnoosi

• Koepala (stanssibiopsia) tuoreesta vauriosta, jos alueella on jo kuolioitumista, se hankaloittaa diagnoosia.
• Diagnoosi voi perustua myös hevosen historiaan, oireisiin ja hoitovasteeseen

Erotusdiagnoosit

Kurarupi, rivi, pemfigus foliaceus, sieni-infektio

Leukosytoklastinen vaskuliitti (photoactivated vasculitis)

Vuohisen alueella on rupia yleensä jalkojen ulkopinnoilla sukkajaloissa. Takajaloissa tavallisempi. Punoitus, rupimuodostus. Voi olla kivulias ja saattaa olla turvotusta. Sekundaarinen bakteeri-infektio: streptokokit, stafylokokit, dermatofiloosi voi olla samanaikaisesti. Taustalla on auringonvalon UV-säteily

Hoito

• Pesu antibakteerisella shampoolla (klooriheksidiinishampoo)
• Kortisonlääkitys jopa 6 viikkoa laskevalla annostuksella
• Rupia pehmentävät voiteet
• Auringonvalon välttäminen esimerkiksi suojien tai pinteleiden avulla.

Immuunivälitteinen vaskuliitti eli purppura hemorragica

Liittyy yleensä hengitystie-infektion toipumisvaiheeseen. Tavallisimmin liittyy pääntautiin (Streptococcus equi var equi) tai Strepococcus equi var zooepidemicus infektion jälkitautiin tai influenssaan.

Oireet

Ihonalainen turvotus päässä, turvassa, jaloissa ja mahan alla. Oireet ilmenevät keskimäärin 2-4 viikkoa hengitystieinfektion tai rokottamisen jälkeen. Iho voi alkaa erittämään. Limakalvoilla voi olla verenpurkaumia. Lisäksi voi olla kuumetta, syömättömyyttä, liikkumishaluttomuutta ja apeutta. Verinäytteessä tulehdusarvot voivat olla lievästi koholla ja voi olla anemia.

Diagnoosi

Koepala eli stanssibiopsia tuoreista vaurioalueista.

Hoito

• Kortisonilääkitys
• Tarvittaessa penisilliin tai trimetopriimisulfa antibiootti

Lähteitä

• Knottenbelt DC. Pascoe's principles & practice of equine dermatology, Sauders-Elsevier, 2009.
• Lavoie J.P. 5 minute Veterinary Consult Equine, Wiley-Blackwell 2nd edition, 2009
• Reed SM, Bayly WM, Sellon DC. Equine internal medicine, St. Louis, Saunders, 2004
• Sloet van Oldbruitenborgh-Oosterbaan M ja Knottenbet D. The Practitioners Guide to Equine Dermatology 2001