Mahahaava, EQUS

1/1/2018

Equine Gastric Ulcer Syndrome, EGUS

Yleistä

Noin 90 %:lla kilpahevosista, 60 %:lla aktiivisessa käytössä olevista hevosista ja 57 %:lla varsoista on mahahaava.

Anatomia ja fysiologia

Hevosen mahalaukun tilavuus on noin 10 litraa. Lähinnä ruokatorvea mahan pintaa peittää epiteeli, jossa ei ole rauhasia (pars nonglandularis). Aluetta on noin 1/3 mahalaukun pinnasta. Muualla mahassa on suolahappoa, limaa, pepsiiniä ja bikarbonaattia erittäviä rauhasia kuten ihmisen mahassakin (pars glandularis). Hevosen maha tuottaa suolahappoa koko ajan, koska hevonen luonnostaan laiduntaa 18 tuntia vuorokaudessa. Epiteeliosassa ei ole suojaavaa limakerrosta, joten rauhasosan ja epiteeliosan rajakohta (margo plicatus) on herkkä hapon aiheuttamalle ärsytykselle. Myös pylorukseen (mahalaukun osa joka yhtyy ohutsuolen) tulee haavoja. Mahalaukussa rehumassa ja sylki puskuroi hapon vaikutusta. Jos ruokintakerrat ovat liian harvat, pääsee happo vaurioittamaan mahan seinämää. Kilpahevosilla on todettu mahalaukun paineiden olevan suuremmat ja laukkahevosilla laukan aiheuttaman "hapon loiskumisen" ajatellaan vaikuttavan mahahaavan syntyyn.

Hevosen mahahaavasta on kahta eri tyyppiä:

Epiteeliosan haavaumat (ESGD Equine Squmous Gastic Disease)

Rehumassa ja sylki puskuroi hapon vaikutusta. Väkirehuruokinta laskee mahalaukun pH:ta ja altistaa haavaumille. Liikunta myös altistaa epiteeliosan haavumille. Liikunta lisää gastriinin tuotantoa, jolloin mahanesteen pH laskee. pH laskee jo käynnissä. Hevosen ravatessa ja laukatessa vatsalihakset aktivoituvat ja paine vatsaontelossa muuttuu. Mahalaukku painuu kasaan ja mahanesteen pinta nousee ylemmäs. Mahaneste pääsee kosketuksiin epiteeliosan kanssa, etenkin jos mahalaukku on tyhjä. Hoito: Mahalaukun pH neutralisointi ja omepratsolilääkitys

Rauhasosan haavaumat (EGGD Equine Glandular Gastric Disease)

Haavaumien syntymekanismia ei tunneta tarkasti. Haavojen paraneminen omepratsolilääkityksellä on huonoa.

Mahahaavan aiheuttamia oireita

Oireet voivat usein olla niin epämääräisiä, että mahahaavaa ei aina osata epäillä. Hevosella voi olla vain yksi tai kaksi seuraavista oireista.

• Kiukkuinen käytös, ärtyneisyys
• Huono tai valikoiva ruokahalu (jättää väkirehua tai heinää)
• Heikentynyt suorituskyky
• Haluttomuus valmennuksessa
• Makailu
• Laihtuminen
• Imppaaminen
• Virtsaamisvaikeudelta näyttävän oireet
• Hampaiden narskuttelu, runsas syljeneritys
• Runsas haukottelu
• Matala hemoglobiini
• Huono karvapeite
• Röyhtäily
• Pahanhajuinen hengitys
• Pikkuvarsoilla selällään makailu ja hampaiden narskutus
• Vähentynyt ulosteen määrä
• Puun pureminen
• ähkyoireet

Ripuli on harvoin aikuisella hevosella mahahaavan oire.

Diagnoosi

Varma keino diagnosoida mahahaava on tähystää mahalaukku hevosklinikalla. Tähystystä varten hevosta tulee paastottaa 16 tuntia. Tähystämällä ei pystytä tutkimaan suoliston alueen verenvuotoja kauttaaltaan.

Voidaan tehdä myös kahden viikon hoitokokeilu jos oireet ovat selkeät. Hyvä olisi kuitenkin tähystää kuurin lopulla, jotta osataan antaa tarpeeksi pitkä lääkekuuri.

Mahahaavalle altistavia tekijöitä

• Kilpailut tai raskas valmennus
• Harvat ruokintakerrat (yli 4-6 tunnin tauot syömisessä)
• Liian vähäinen korsirehun määrä
• Suuri väkirehu määrä
• Suuret väkirehun kerta-annokset (yli kaksi litraa kerralla)
• Ympäristön muutos
• Yksin tarhaus/yksinolo
• Ruokinnan muutos
• Kuljetus
• Lääkkeet ja sairaudet
• Alistettu asema laumassa

Hoito

• 6 heinäannosta päivässä, Nykyään ei suositella vapaata heinää. Heinää pitää saada vähintään 1,5kg/100kg. 500 kg painavalle hevoselle 7,5 kg heinää päivässä on aivan minimi määrä. Hevonen voi paremmin kuin heinää saa vähintään 2,5 % painosta eli 12,5 kg päivässä. Mahahaavat lisääntyvät jos mahalaukku on tyhjänä yli kuusi tuntia. Luonnossa hevonen ei pidä yli neljän tunnin ruokailutaukoja. Heinää on annettava runsaasti etenkin yöksi. Säilöheinällä tai kuivaheinällä ei tiettävästi eroa.
• Heinää annetaan ennen liikutusta
• Väkirehun kerta-annos saa olla enintään kaksi litraa. Väkirehut jaetaan kolmeen osaan päivässä tai jos väkirehumäärä on todella pieni, voidaan antaa kahdessa osassa. Väkirehua voidaan osittain korvata öljyllä.
• Väkirehun tärkkelys enintään 2g/kg/pv ja enintään 1g/kg/ruokintakerta.
• Alfa-alfaa eli sinimailasta sisältävä rehu sopii mahahaavasta kärsivälle (Racing Greenline, Krafft Lusern tai Black Horse Green Mix).
• Stressitilanteiden välttäminen. Hevosen tulee saada syödä tarhassa rauhassa ilman muiden kiusaamista.
• Laiduntaminen on parasta hoitoa
• 1-3 vapaapäivää viikossa.

Lääkehoito

Omepratsoli (protonipumpun estäjä) vähentää hapon tuottoa .Lääke annetaan 8 tunnin paaston jälkeen aamulla tyhjään mahaan. Lääkkeen annon jälkeen vielä 1h syömättä. Lääke vaatii mahahapon tuoton aktivoituakseen. Sen jälkeen annetaan sulkralfaatti ja ruuat ja illalla uusi sukralfaattiiannos, jos hevosella on rauhasosan haavoja.

Sukralfaatti. Käytetään usein samanaikaisesti omepratsolikuurin ajan. Lisää mahalaukun limakalvon verenkiertoa ja kasvutekijöiden muodostumista, mikä edesautaaa haavojen paranemista. Käytetään rauhasosasan haavoissa.

Ranitidiini (Histamiini H2 reseptorin salpaaja) vähentää mahahapon tuottoa. Käytetään, jos omepratsolilääkityksellä ei ole saatu haluttua tulosta

Jotkut hevoset ovat saaneet myös apua magnesiamaidosta (magnesiumhydroksidi), joka neutraloi happoja. Lääkkeen vaikutus on vain kaksi tuntia. Lääkkeitä käytetään kuurina.

Täydennysrehut

Markkinoilla on täydennysrehuvalmisteita, joita voidaan syöttää jatkuvasti tai kuureina stressitilanteissa esimerkiksi Pronutrin sisältää lesitiiniä, glyserolia ja pektiiniä, jotka suojaavat mahan limakalvoa. Ekygard sisältää lesitiiniä, pektiiniä, aloeveraa, lääkemalvaa Yea-sac hiivaa ja bentoniittia. Lääkemalva vähentää happovaikutusta mahan limakalvolla. Bentoniitti on kolloidi savimainen aine, joka suojaa ruuansulatuskanavaa muodostamalla limakalvon pinnalle suojakalvon.

Lähteitä

Jokisalo Jonna. Kroonisten ruuansulatuskanavasairauksien hoidon uudet tuulet. Eläinlääkäripäivät 2017