Urtikaria, nokkosrokko
28/7/2016
Urticaria, hives, nettle rash
Kaikista kotieläimistä hevosella on ehkä eniten taipumusta urtikariaan. Ihosolut reagoivat johonkin ärsykkeeseen ja tulehdussolut (mastsolut ja basofiiliset granulosyytit) vapauttavat histamiinia ja tulehduksen välittäjäaineita kuten prostaglandiineja ja leukotrieenejä. Nämä vaikuttavat verisuonten seinämän läpäisevyyteen ja plasmaa kulkeutuu verisuonen seinämän läpi, josta seuraa turvotus iholla.
Oireet
Turvotukset voivat ilmetä 15 minuutin tai 24 tunnin sisällä altistuksesta. Krooninen urtikaria vaihtelee ja pysyy 6-8 viikkoa tai jopa koko elämän ajan. Paukamat voivat olla erimuotoisia ja kokoisia. Ne voivat kutista, mutta usein ei havaita merkittävää kutinaa.
- Tavallinen: koko vaihtelee 2-3 millimetristä 3-5 senttiin
- Gyraalinen: viivamainen, serpentiini, donitsi
- Jättiläinen: paukamien halkaisija voi olla jopa 20-40 cm
- Erittävä: paukamat voivat alkaa erittää seerumia
- Papulaarinen: paukamat ovat pieniä 3-6 mm kokoisia
- Angiödeema eli allerginen turvotus: laaja-alainen nahanalainen turvotus, jota voi olla päässä, rintakehässä tai mahan alla.
Aiheuttajat
Yleensä urtikarian aiheuttaja jää tuntemattomaksi, mutta aiheuttajia voivat olla:
Immunologiset syyt
- Yliherkkyys hyönteisille
- Atooppinen dermatiitti: siitepölyt, homeet
- Ruoka-aineallergia
- Lääkkeet: rokotteet, penisilliini, sulfa, kipulääke, matolääkkeet, rauta, hormonit, b- vitamiini, röntgenkuvauksen varjoaine, rauhoitusaine
- Infektiot: pääntauti, salmonella, botulismi, jäykkäkouristus, selluliitti/imppari, sieni-infektio, virukset, loiset
- Kontaktiallergia: valjassaippua, hoito-aineet, sadeloimi
- Hengityksen kautta tulevat allergeenit: siitepölyt ja homeet
- Verensiirto
- Käärmeenpurema
- Kasvit: nokkonen, niittyleinikki
- Kasvain
Ei immunogeenisiä syitä
- Kylmä, kuuma, auringonvalo
- Paine iholle
- Liikunta
- Dermatografia: ihon raapaisu nostaa turvotuksen raapaisukohtaan
- Idiopaattinen: on tavallista että syytä ei löydy
Erotusdiagnoosit
- Tavallinen muoto: vaskuliitti
- Papulaarinen: follikuliitti
- Jättiläinen: vaskuliitti
- Gyraalinen: erythema multiforme
- Pemfigus foliaceus
Diagnoosi
- Koepala kun halutaan erottaa urtikaria, pemfigus, sieni-infektio tai vaskuliitti
- Jos turvotuksia on vain loimen alla, voidaan päätellä että loimi on aiheuttajana
- Verikokeella voidaan sulkea pois tulehdukselliset syyt.
- Jos epäillään että aiheuttaja on ruoka-aine. tulisi eliminaatiodieettiä pitää 3 viikkoa. Eli vain heinäruokinta tuona aikana.
- Allergiatesti voi olla harhaanjohtava, koska testissä ei ole kaikkia mahdollisia allergeeneja tai tulos voi olla positiivinen sellaisille allergeeneille, jotka eivät kuitenkaan ole urtikarian syynä.
Hoito
- Urtikaria voi hävitä joskus itsestään
- Eliminoidaan alkuperäinen aiheuttaja jos on tiedossa.
- Pesu viileällä vedellä ja antimikrobisella shampoolla vähentää allergeenien määrää iholla ja poistaa bakteereita, jos on iholle muodostunut erittäviä rupia.
- Rasvahappolisä (pellavaöljy) voi olla hyödyllinen
- Antihistamiinit ovat usein riittämättömiä
- Kortisoni: prednisoloni tai deksametasoni lievittävät oireita. Kortisoni annetaan pistoksena ja jatketaan tabletteina suun kautta jos on tarpeen.
- Jos oireet jatkuvat 4-6 viikkoa tulisi tilanne arvioida uudelleen, allergiatestin perusteella on mahdollista kokeilla siedätyshoitoa, jos aiheuttajana olisivat hengitysteiden kautta tulevat allergeenit.
- Voidaan käyttää myös jatkuvaa kortisonilääkitystä tai antihistamiinia, joista on pyrittävä löytämään pienin mahdollinen tehoava annos. Samanaikaisesti on pyritty sulkemaan pois kaikki mahdolliset aiheuttajat: rehut, lääkkeet, loimet, kuivikkeet, hyönteiset, hyönteismyrkyt ym.
Komplikaatiot
Angioödeema voi olla myös suolistossa, mikä johtaa suolen seinämän turpoamiseen ja ähkyoireisiin ja ripuliin.
Ennuste
Usein urtikaria häviää joko itsestään tai parilla annoksella kortisonia. Jos oireita on ollut jo pidempään, voidaan tarvita useampi annos. Kroonisessa muodossa urtikaria voi olla turhauttava omistajalle ja eläinlääkärille, kun selitystä oireille ei löydy.
Lähteet
Knottenbelt DC. Pascoe's Principles & Practice of Equine Dermatology, Saunders-Elsevier, 2009
Lavoie J-P ja Hinchcliff K.W. Blackwell's five-minute veterinary consult: Equine. Wiley-Blackwell, Second edition 2008.