Ikterus

Ikterus

7/6/2017

Icterus, jaundice

Ikteruksella eli keltaisuudella tarkoitetaan limakalvojen keltaista väriä, joka johtuu veren kohonneesta bilirubiinipitoisuudesta. Keltainen väri nähdään parhaiten silmän valkuaisista tai tammoilla emättimen limakalvolta. Myös suun limakalvoilta väri voidaan nähdä.

Bilirubiini on punasolujen hemoglobiinin hajoamistuote. Kun punasolut hajoavat, perna ja maksa hajottavat hemoglobiinin hemiksi ja globuliiniksi. Hemi hajoaa edelleen biliverdiiniksi ja raudaksi. Biliverdiini muuttuu konjugoimattomaksi bilirubiiniksi, joka sitoutuu albumiiniin ja kuljetetaan maksaan. Maksa konjugoi bilirubiini glukuronihappoon. Osa konjugoidusta bilirubiinista päätyy verenkiertoon, mutta suurin osa konjugoidusta bilirubiinista eritetään sappeen, josta se kulkeutuu suoleen, missä se muuttuu urobilinogeeniksi. Suolen bakteerit hapettavat urobilinogeenin ruskeaksi sterkobiliiniksi joka eritetään pois ulosteen mukana, mistä aiheutuu ulosteen väri. Osa urobilinogeenista absorboituu verenkiertoon, mistä se kulkeutuu munuaisiin, missä se muuttuu keltaiseksi urobiliiniksi, joka eritetään pois elimistöstä

Liiallinen bilirubiinin (hyperbilirubinemia) määrä veressä voi johtua

  • Lisääntynyt bilirubiinin tuotanto (punasolujen hajoaminen) prehepaattinen ikterus
  • Maksan kyvyttömyys käsitella bilirubiinia (maksasairaus) hepaattinen ikterus
  • Vaikeutunut bilirubiinin eritys (sappitietukos) posthepaattinen ikterus

Prehepaattinen ikterus (hemolyyttinen ikterus)

Johtuu punasolujen hajoamisesta tai elimistön sisäisestä verenvuodosta. Jolloin bilirubiinin määrä ylittää maksan kyvyn konjugoida ja sitä kautta erittää bilirubiini pois elimistöstä.

Hemolyysin syitä voivat olla

  • Vaahteralehti (Acer Rubrum)
  • Sipulit
  • Fentiatsiini myrkytys (josksu köytetty matolääke)
  • Nitraattimyrkytys (lannoite)
  • AIHA autoimmuunihemolyyttinen anemia
  • Lääkkeet: penisilliini, sulfa
  • Piroplasmoosi (punatauti, vain lehmillä Suomessa)
  • Anaplasmoosi (punkkivälitteinen tauti)
  • Näiveytystauti EIA
  • Käärmeenmyrkky
  • Hypotonisten tai hyrpetonisten nesteiden annostelu suonensisäisesti

Hepaattinen ikterus

  • Primaari tai sekundaari bakteeriperäinen kolangiohepatiitti
  • Loisten vaeltaminen maksassa
  • Lääkkeet: anaboliset steroidit, erytromysiini
  • Maksatulehdus
  • Kasvain
  • Maksan paise napatulehduksen seurauksena
  • Syömättömyys

Posthepaattinen ikterus

  • Täydellinen tai osittainen sapen kulun estyminen.
  • Sappikivet
  • Paksusuolen asennonmuutos
  • Kasvain
  • Sappiteiden fibroosi
  • Varsoilla synnynnäinen sappiteiden kehittymättömyys

Diagnoosi

  • Sappihapot
  • Coombs testi
  • Gimsa värjäys