Ikterus

Ikterus

Icterus, jaundice, hyperbilirubinemia 

20/6/2020

Ikteruksella eli keltaisuudella tarkoitetaan limakalvojen keltaista väriä, joka johtuu veren kohonneesta bilirubiinipitoisuudesta. 

Keltainen väri nähdään parhaiten silmän valkuaisista tai tammoilla emättimen limakalvolta, myös suun limakalvoilta väri voidaan nähdä.

Punasolujen elinikä on noin 4kk. Tämän jälkeen punasolut hajoavat pääosin pernassa. Bilirubiini on punasolujen hemoglobiinin hajoamistuote. Kun punasolut hajoavat, perna ja maksa hajottavat hemoglobiinin hemiksi ja globuliiniksi. Hemi hajoaa edelleen biliverdiiniksi ja raudaksi. Biliverdiini muuttuu konjugoimattomaksi bilirubiiniksi, joka sitoutuu albumiiniin ja kuljetetaan maksaan. Maksa konjugoi bilirubiini glukuronihappoon Osa konjugoidusta bilirubiinista päätyy verenkiertoon, mutta suurin osa konjugoidusta bilirubiinista eritetään sappeen, josta se kulkeutuu suoleen, missä se muuttuu urobilinogeeniksi. Suolen bakteerit hapettavat urobilinogeenin ruskeaksi sterkobiliiniksi joka eritetään pois ulosteen mukana. mistä aiheutuu ulosteen väri. Osa urobilinogeenista menee verenkiertoon, mistä se kulkeutuu munuaisiin, missä se muuttuu keltaiseksi urobiliiniksi, joka eritetään pois elimistöstä

Liiallinen bilirubiinin (hyperbilirubinemia) määrä veressä voi johtua (1)

  • Lisääntynyt bilirubiinin tuotanto (punasolujen hajoaminen) prehepaattinen ikterus
  • Maksan kyvyttömyys käsitella bilirubiinia (maksasairaus) hepaattinen ikterus
  • Vaikeutunut bilirubiinin eritys (sappitietukos) posthepaattinen ikteus

Prehepaattinen ikterus (hemolyyttinen ikterus)

Johtuu punasolujen hajoamisesta tai elimistön sisäisestä verenvuodosta. Jolloin bilirubiinin määrä ylittää maksan kyvyn konjugoida ja sitä kautta erittää bilirubiini pois elimistöstä.

Hemolyysin syitä voivat olla

  • Vaahteralehti (Acer Rubrum)
  • Sipulit
  • Fentiatsiini myrkytys (joskus käytetty matolääke)
  • Nitraattimyrkytys (lannoite)
  • AIHA autoimmuunihemolyyttinen anemia (syitä:penislilliini, kasvain, virus tai bakteeri infektio, rokote). Oireena myös kuume sykkeen ja hengityksen nousut, kalpeat/ikteeriset limakalvot.
  • Lääkkeet: penisilliini, sulfa
  • Piroplasmoosi (punatauti, vain lehmillä Suomessa)
  • Anaplasmoosi (punkkivälitteinen tauti)
  • Näiveytystauti EIA
  • Käärmeenmyrkky
  • Hypotonisten tai hypertonisten nesteiden annostelu suonensisäisesti
  • Neonataali isoerytrolyysi
  • Vakava maksasairaus

Hepaattinen ikterus

  • Primaari tai sekundaari bakteeriperäinen kolangiohepatiitti
  • Loisten vaeltaminen maksassa
  • Lääkkeet: anaboliset steroidit, erytromysiini
  • Maksatulehdus
  • Kasvain
  • Maksan paise napatulehduksen seurauksena
  • Syömättömyys

Posthepaattinen ikterus

  • Täydellinen tai osittainen sapen kulun estyminen.
  • Sappikivet
  • Paksusuolen asennonmuutos
  • Kasvain
  • Sappiteiden fibroosi
  • Varsoilla synnynnäinen sappiteiden kehittymättömyys

Diagnoosi:

  • Bilirubiini, totaali, konjugoitu
  • Maksa-arvot
  • Pieni verenkuva
  • Tulehdusarvot
  • Sappihapot
  • Coombs testi
  • Gimsa värjäys
  • Maksan ja sappiteiden ultraäänitutkimus
  • Coggins testi näivetystaudin varalta

Tavallisin syy bilirubiinin nousuun on hevosen syömättömyys. Jo 12 tunnin syömättömyys nostaa bilirubiiniarvoa. Ei konjugoitu bilirubiini nousee hemolyyttisissä anemioissa. Konjugoitu bilirubiini nousee sapen kulun estyessä esim. sappikivet, tulehdus, kasvain. Molempia bilirubiineja voi nostaa myrkytykset, tulehdukselliset tai kasvainperäiset syyt. Jos konjugoitua bilirubiinia on yli 30%, epäillään sappitietukosta.

Lähteet

1. Reef VB. Blackwell's Five Minute Veterinary Consult: Equine. , ed. K. W. Lavoie, Jean-Pierre Hinchcliff Wiley-Blackwell (2008).