HEVOSEN METABOLINEN OIREYHTYMÄ
(Equine metabolic syndrome, EMS, vanha nimitys: equine peripheral cushing's syndrome)

Yleistä:

Sairaus on samantyyppinen kuin ihmisen II-tyypin diabetes. Perimä altistaa sairaudelle. Ajan kuluessa saatu liikaenergia ja liikkumattomuus voi laukaista sairauden. Sairastuneet hevoset ovat yleensä 6-12-vuotiaita. Ponit ja miniatyyrihevoset ovat alttiimpia sairastumaan. Teorian mukaan vatsaontelon rasvasolut ovat metabolisesti aktiivisia. Ne erittävät hormoneja kuten kortisolia ja leptiiniä. Kortisoli on insuliinin vastavaikuttaja. Hevosella on insuliiniresistenssi eli insuliinilla on odotettua vähäisempi veren sokeripitoisuutta alentava vaikutus. Tämän seurauksena elimistö alkaa tuottaa insuliinia enemmän, mikä voidaan havaita verinäytteellä (hyperinsulinemia). Myös verensokeri voi olla korkealla. Insuliiniresistenssiä voi olla myös Cushingin taudissa (kortisolin liikatuotanto) tai hypelipemiassa (rasvamaksa), joka on tavallisemmin ponien tai aasien sairaus. Veren korkea insuliinipitoisuus altistaa kaviokuumeelle.

Oireet:

- Ylipaino (ei kaikilla)
- Rasvan kertyminen niskaan, hännän tyveen ja esinahan alueelle
- Kaviokuume (ei kaikilla)
- Tammoilla voi olla hedelmättömyyttä

Diagnoosi:

- Tyypillinen olemus: ylipaino, rasvan kertyminen niskaan, hännän tyveen ja esinahan alueelle.
- Insuliiniresistenssi. Veren insuliinipitoisuus on kohonnut. Normaalisti 5-36 ľIU/ml. Sairaalla arvo voi olla 100-300 ľIU/ml.
- Hevosilla, joiden insuliiniarvo on alle 62 ľIU/ml, on kohtalaisen hyvä ennuste. Jos insuliiniarvo on yli 188 ľIU/ml, ennuste on huonompi. Tavoitteena on pitää insuliiniarvo alle 100 ľIU/ml.
- Voi olla kohonnut verensokeri
- Glukoosirasitustesti: 0-verinäytteen jälkeen suoneen annetaan 50% sokeria painon mukaan 5 min kuluessa. Tämän jälkeen otetaan verinäytteitä 30min välein 4h ajan. 2h kuluttua verensokerin pitäisi terveellä hevosella olla palautunut lähtötasolle. Jos näin ei tapahdu, kyse voi olla insuliiniresistenssistä.
- Insuliinivastetesti: otetaan 0-verinäyte ja annetaan painon mukaan insuliinia ja seurataan 30 min välein verensokeria 4 h ajan.
- Yhdistetty glukoosi ja insuliinitesti
- Joillakin hyperlipemia (korkeat rasva-arvot)
- Verenpaineen nousu

Diffit:

Cushingin tauti, ylipaino ilman metabolista oireyhtymää, kaviokuume muusta syystä.

Hoito:

- Laihdutus ja painon seuranta mittanauhan avulla
- Päivittäinen liikunta (ei akuutissa kaviokuumeessa). Lihasmassa kasvaessa insuliiniherkkyys paranee.
- Metformiini (aikuistyypin diabeteksen lääke) on parantanut insuliiniherkkyyttä myös hevosilla.
- Trilostaania (Vetoryl) on kokeiltu hevosilla, joiden kaviokuume ei pysy enää hallinnassa.

Hiilihydraateille herkän hevosen ruokinta:

- Rehuista pois väkirehut ja sokerit
- Syötä vain analysoitua heinää tai heinää joka kasteltu upottamalla 30-60 minuutin ajaksi hiilihydraattien vähentämiseksi. (Kuumassa vedessä 30min, kylmässä vedessä 60min)
- Heinä valutetaan ja joka kerralle vaihdetaan uusi vesi.
- Ei omenoita, melassia, leipiä tai mitään makeaa
- Myös porkkanassa on hiilihydraatteja, pienen palan voi antaa makupalana, mutta ei enempää
- Vehnälesettä voi antaa vähän, kun "muutkin saavat ruokaa" tai kivennäisten kyytipojaksi. Lese on kasteltava, koska turpoaa. (max 0,5 litraa päivässä)
- Katso ettei kivennäisissä ole paljoa hiilihydraatteja eli sokeria. (esim. Racing Mineral tai Steel Joint eivät sisällä sokeria)
- Päivittäinen liikunta. Liikunnan lisääminen, uiminen (Paitsi jos on akuutti kaviokuume- silloin karsinalepo).
- Painon seuranta mittanauhan avulla.
- Laihduttamisessa heinää voidaan antaa 1,5 % hevosen painosta. Jos hevosen paino on esimerkiksi 500 kg, voi heinää antaa 7,5kg päivässä. Börjesillä koukullinen heinävaaka maksaa 5,63 euroa.
- Jos tällä heinämäärällä laihtumista ei tapahdu 6-8 viikon aikana. Annetaan heinää 1 % hevosen painosta vuorokaudessa esim. 500kg painavalle hevoselle 5kg päivässä. Heinät annetaan useassa erässä päivän aikana, jotta maha ei olisi yhtäjaksoisesti pitkään tyhjänä (mahahaava vaara). Näin rajusta dieetistä voi tulla käytöshäiriöitä. Seuraa tarkkaan hevosen oireita.
- Suolakivi, kivennäiset ja vitamiinit annetaan päivittäin.
- Pieniverkkoista heinäverkkoa voi käyttää ajankuluna.
- Hevosta ei voi yleensä päästää laidunruoholle.

Heinän sokeripitoisuus:

- Heinän hiilihydraatteja ovat: selluloosa, pektiinit ja glukaanit sekä sokerit, tärkkelys ja fruktaanit. Sokerit ovat tärkeitä heinän maittavuuden kannalta.
- Heinän sokeripitoisuutta ei pysty päättelemään heinän ulkonäöstä.
- Sokerin määrä on alhainen, jos heinä on korjattu varhain, koska sokeria kuluu kasvuun.
- Kitukasvuisella ja ns. köyhällä laitumella voi olla sokeria enemmän kuin lannoitetulla ja rehevällä laitumella. Lannoitetun laitumen ruoho saa kasvaa "vapaasti". Jos ruoho joutuu kituuttamaan kuivuudesta, ravinteiden puutteesta tai hallasta johtuen, se alkaa varastoida itseensä enemmän sokeria. Yksi kuulemani idea on lannoittaa laidunta ja ajaa siitä alue ruohonleikkurilla matalaksi ja päästää hevonen vasta sitten syömään. Tällöin hevonen pääsee laitumelle, mutta ei saa liikaa ruohoa.
- Kortisessa heinässä voi hyvinkin olla enemmän sokeria kuin lehtevässä heinässä, koska kasvi on varastoinut sokeria korteensa.
- Kuivaheinässä voi olla enemmän sokereita kuin säilöheinässä ja päinvastoin.
- Heinän sokeripitoisuus 50-150g/kg ka on yleensä hyvä, mutta herkille liikaa.
- Sokeripitoisuus suosituksia
- 50-100g/kg ka: sopii akuuttia kaviokuumetta sairastavalle
- 100-120g/kg ka: hiilihydraattiherkälle hevoselle
- 120-140g/kg ka: tavalliselle hevoselle tai herkälle hevoselle liotettuna
- 140-180g/kg ka: tavalliselle hevoselle joka on kohtalaisessa työssä
- 180g/kg ka laukaisee kaviokuumeen hiilihydraatti herkälle hevoselle
- 250g/kg ka: aiheuttaa ripulia monille hevosille
- Heinän sokeripitoisuudella on suuri merkitys. Esimerkki.
Jos kuivaheinän kuiva-aineprosentti on 80 % ja rehun sokeripitoisuus 100g/kg ka. Hevoselle annetaan päivässä heinää 10kg, tästä on silloin sokeria 800g. Jos sokeripitoisuus on 150g/kg ka, on samassa määrässä heinää sokeria 1200g. Tämä on 400g eli 4dl sokeria enemmän!!
- Oljessa on myös sokereita ja olki voi olla helposti myös pölyistä. Sokereille herkille hevosille ei tulisi syöttää olkeakaan, jos sitä ei ole analysoitu.
- Heinänäyte voidaan lähettää esim. Viljavuuspalveluun. Sokerimääritys maksaa n 35 euroa.

Lähteitä:

Durham AE, Rendle DI, Newton JE. The effect of metformin on measurements of insulin sensitivity and beta cell response in 18 horses and ponies with insulin resistance. Equine Vet. Journal 2008 Jul;40(5):493-500
McGowan C. Treatment and Management of equine metabolic syndrome. Eläinlääkäripäivien luentokokoelma, Fennovet, Helsinki, 2009.

15/2/2010