HEVOSEN KAVIOKUUME
(laminiitti, laminitis)

Muut ohjeet aiheeseen liittyen: Metabolinen oireyhtymä, cushingin tauti

Yleistä

Usein kaviokuume tulee kesällä laitumella (Pasture associated laminitis). Kaviokuume voi tulla myös talvella heinäerän vaihtuessa, etenkin jos hevosella on ylipainoa. Joillakin hevosilla lieväkin ylipaino altistaa kaviokuumeelle. Ponirotuiset hevoset sairastuvat muita herkemmin. Ponit tulevat luontaisesti pienellä rehumäärällä toimeen, ponit myös lihovat helposti.
Kaviokuume on hätätapaus. Sairauden hoidossa ensimmäiset 24 h ovat ratkaisevia ja pahat vauriot voivat kehittyä jo 10 h sisällä.

Kaviokuumetyypit

I Aineenvaihdunnalliset syyt (Endocinopathic laminitis, hormonaaliset syyt. Tavallisin kaviokuumeen syy on aineenvaihdunnallinen eli endokrinologinen.

• Metabolinen oireyhtymä/laitumeen liittyvä kaviokuume (pasture associated laminitis), jossa veren korkea insuliinipitoisuus altistaa kaviokuumeelle. hevonen on lähes aina ylipainoinen.
  
• Cushingin tauti
  
• Kortisonilääkityksen aiheuttama kaviokuume
  
• Maksatulehdus (hepatiitti)
  
• Hypelipemia l. rasva-aineenvaihdunnan häiriö

II Tulehduksellinen kaviokuume (Inflammatory laminitis, tokseeminen kaviokuume)

• Jälkeisten jääminen ja kohtutulehdus
  
• Väkirehun ylensyönti lisää maitohappoa tuottavien bakteereiden kasvua suolessa, jolloin suolen pH laskee. Tämä johtaa gramnegatiivisten bakteerien tuhoutumiseen ja niistä vapautuvien endotoksiinien lisääntymiseen.
  
• Ähky eli vatsaontelon kiputila, jonka syynä on suolikierre, suolitukos tai vatsakalvontulehdus. Suolen läpäisevyys muuttuu, minkä seurauksena tulee endotoksemia (bakteerimyrkytystila).

II Mekaaniset syyt

• Toisen jalan sairaus kuten ontuma tai murtuma, jolloin toinen jalka joutuu ottamaan enemmän painoa.
  
• Rasitus kovalla alustalla (kovat tiet) ja ohueksi kuluneet anturat.

Anatomiaa ja fysiologiaa:

Kavion uloin rakenne on tunnoton sarveiskavio, jossa ei ole hermoja eikä verisuonia. Sarveiskavion sisäpuolella on verisuonitettu ja hermotettu martokavio. Sarveiskavio ja martokavio yhdistyvät toisiinsa sälekerroksen avulla, mikä näkyy kavion pohjassa valkoviivana. Kaviokuume on näiden säleiden eli laminoiden tulehdus. Kaviokuume on kaikkien jalkojen sairaus, mutta yleensä oireet ovat selvemmät etujaloissa.
Kaviokuumeen syntymekanismista ei olla yksimielisiä vaan on esitetty erilaisia teorioita:
Shunttiteoria: Verenkierto kavion lamelloihin estyy verisuonien supistumisen, veritulppien, turvotuksen ja uusien verisuoniyhteyksien (shunttien) muodostumisen vuoksi ja lamellat tuhoutuvat
Entsyymiteoriat: Lamellojen metalloproteinaasit (entsyymit) aktivoituvat ja verisuonet laajenevat, mikä aiheuttaa solutuhoa martokaviossa ja lamelloissa. Tämän seurauksena verenkierto heikkenee ja veri kulkee käymättä kavion alaosissa

Laminojen tulehduksen ja verenkiertohäiriön seurauksena kavioluun alaosan etureuna erkanee kauemmaksi kavion seinämästä ja syväkoukistajajänne pääsee vaikuttamaan kavioluuhun ja kavioluu kääntyy. Kääntymisen aste voidaan määrittää röntgenkuvilla. Jos kääntymisen aste on alle 5o, ennuste on hyvä, 5-11o kohtalainen ja yli 11o on yleensä huono ennuste.
Sinking: koko martokavio irtoaa sarveiskaviosta ja vajoaa alaspäin. Ruununrajassa tuntuu kuoppa

Oireet

• Hevonen ei halua liikkua ja liikkuu varovasti, hitaasti ja jäykästi.
  
• Kääntyminen on vaikeaa
  
• Liikkeelle lähteminen on vaikeaa
  
• Voimistunut digitaalipulssi
  
• Hevonen voi seistä etujalat eteen työnnettynä takajalat mahan alla
  
• Vaihtelee painoa etujalalta toiselle
  
• Ei halua nostaa etujalkaa ylös
  
• Kaviot ovat lämpimät ja aristavat kaviopihtejä (mutta eivät aina selvästi).
  
• Kun oireet ovat jo pitkällä kavion antura voi olla kupera
  
• Hevonen liikkuu mieluummin pehmeällä alustalla
  
• Hevonen voi makailla karsinassa normaalia enemmän

Diagnoosi

• Tyypilliset oireet
  
• Liikkumisen ja kääntymisen tarkkailu
  
• Digitaalipulssin tunnustelu
  
• Kaviopihtitutkimus
  
• Röntgenkuvalla tutkitaan kavioluun kääntymisen määrä
  
• Endokrinologisten syiden selvittämiseksi, voidaan tutkia verinäytteellä insuliiniarvo, maksa-arvot (asat, gt, afos, ldh, sdh), rasva-arvot(kol, trigly) ja vanhemmilla hevosilla cushingin taudin toteamiseksi tehtävät testit (ACTH, deksametasonisupressiokoe).

Hoito

• Taustalla olevan sairauden hoito (metabolinen oireyhtymä, cushing, kohtutulehdus jne.)
  
• Tulehduskipulääke (fluniksiini, karprofeeni, meloksikaami) 7-21pv ajan korkealla annoksella.
  
• Kokemukseni mukaan paras kipulääke kaviokuumeessa on kaksi kertaa vuorokaudessa annettava fluniksiini (Finadyne rae). Esimerkiksi 250 kg painavalle shettikselle annetaan kipulääkettä 1 pussi aamuin illoin.
  
• Vähäsokerinen heinäruokinta ja kivennäiset esim. Formula for Feet.
  
• Väkirehut pois ruokinnasta
  
• Metabolisessa oireyhtymässä laihdutus
  
• Hiekkakarsina tai 30-40cm kerros kuivikkeita
  
• Sideharsorullia 1-3kpl säteen tueksi tai Styrofoamit / Finnfoamit (rakennuksissa käytettävä styroksi 3-5cm paksu) tukemaan sädettä 5-7pv ajan. Styroksista leikataan kavion pohjan kokoinen pala ja se kiinnitetään ilmastointiteipillä. Styroksit vaihdetaan jos ne menevät huonoon asentoon eli tarkkailu päivittäin. Kanta saa olla aluksi korkeammalla, mikä vähentää syvän koukistajajänteen vetovaikutusta kavioluuhun. Normaalisi suurin osa kavion painosta on kavion seinämällä. Tarkoitus on, että säde kantaisi suuremman osan painosta ja helpottaisi painetta. Sideharsorulla ei saa tulla sädettä pidemmälle, jotta anturaan ei tule painevaurioita.
  
• Hevosta ei saa väkisin kävelyttää. Karsinalepoa 3-4 viikkoa. Karsinalepoa niin kauan kunnes hevonen on ilman kipulääkettä kivuton.
  
• Jalkojen kylmäyksen hyödystä tai haitallisuudesta ei tiedetä: kylmä voi helpottaa hevosen oloa, mutta toisaalta kylmä supistaa verisuonia ja heikentää siten verenkiertoa kaviossa.

Kengitys:

• Akuutissa vaiheessa kengitystä ei suositella koska jalan tärähtely ja seisominen pitkän aikaa toisella etujalalla tekevät kipeää. Aluksi kengät on hyvä ottaa pois.
  
• Myöhemmin (noin 7-21 päivän kuluttua) kun hevonen on kipulääkkeettä kivuton ja kavion kääntyminen on vakiintunut kaviot kengitetään röntgenkuvan mukaan ja yritetään kavioluu saada mahdollisimman normaaliin asentoon. Yleensä kärjeltä katkaistaan, jotta kavio pyörähtäisi paremmin ja kannalta lasketaan. (Huom! alkuvaiheessa kannat saavat siis olla ylhäällä).
  
• Sydänorsikenkä tukee sädettä, tukee ja tasapainottaa kavioluuta, ottaa painoa pois vaurioituneilta laminoilta, ehkäisee kavioluun vajoamaa ja kiertymää. (Orsi ei saa ottaa kiinni säteeseen).
  
• Toinen kenkä mitä voidaan käyttää on Natural Balance-kenkä sädetukipohjallisen kanssa (Hĺden). Kenkiä myy mm. Robert's Farrier and Stable Service, Siuntio p. 040-766 9104. Natural balance kenkää ei ole shetlanninponikokoa.
  
• Paljon käytetään idioottikenkää, jossa kenkä laitetaan väärinpäin. (Korottaa kantoja ja helpottaa kavion nopeampaa pyörähtämistä, kun etuosassa ei ole kenkää).
  
• Kaviota vuoltaessa ei saa ohentaa anturaa!! Kärjeltä vuollaan pois, jotta painoa ei olisi kavion etuseinämässä.

Tyypilliset virheuskomukset kaviokuumeesta:

Hevosella ei voi olla kaviokuume, koska sillä ei ole kuumetta.

Vastaus: Hevosella ei yleensä koskaan ole kuumetta kaviokuumeessa.

Hevosella ei voi olla kaviokuume, koska kaviot eivät ole kuumat.

Vastaus: Kavioiden lämpö vaihtelee päivän aikana normaalistikin ja lämpöä voi olla vaikea tunnustella. Kaviokuumeessa kaviot eivät kuitenkaan ikinä tunnu käteen kylmiltä, kaikki muut lämpötilat ovat mahdollisia kaviokuumeessa.

Hevosella ei voi olla kaviokuume, koska digitaalipulssi ei tunnu.

Vastaus: Digitaalipulssia on vaikea tunnustella, jos siitä ei ole aikaisempaa kokemusta. Eli yleensä kokeillaan väärästä kohdasta.

Hevosella ei voi olla kaviokuume, koska se ei seiso tyypillisessä asennossa.

Vastaus: Oppikirjoihin on otettu usein kuva, jossa hevosella on voimakkaat oireet. Omalla hevosella voi olla lievemmät oireet ja tyypillistä seisomisasentoa on vaikea havaita. Silti hoito pitäisi aloittaa heti.

Hevosella ei voi olla kaviokuume, se on vain laiska eikä viitsi liikkua.

Vastaus: Hevonen liikkuu yleensä mielellään ja ei tiettävästi osaa "näytellä" laiskaa tai kipeää yms. Jos hevonen on ennen liikkunut hyvin ja nyt ei liiku, silloin hevosella on jokin sairaus ja kaviokuume on yksi mahdollinen syy.

 

18/11/2011