HEVOSEN KAVIOKUUME
(laminiitti, laminitis)

Anatomiaa ja fysiologiaa:

Kavion uloin rakenne on tunnoton sarveiskavio, jossa ei ole hermoja eikä verisuonia. Sarveiskavion sisäpuolella on verisuonitettu ja hermotettu martokavio. Sarveiskavio ja martokavio yhdistyvät toisiinsa sälekerroksen avulla, mikä näkyy kavion pohjassa valkoviivana. Kaviokuume on näiden säleiden eli laminoiden tulehdus. Kaviokuume on kaikkien jalkojen sairaus, mutta yleensä oireet ovat selvemmät etujaloissa.
Kaviokuumeen syntymekanismista ei olla yksimielisiä vaan on esitetty erilaisia teorioita:

- Shunttiteoria: Verenkierto kavion lamelloihin estyy verisuonien supistumisen, veritulppien, turvotuksen ja uusien verisuoniyhteyksien (shunttien) muodostumisen vuoksi ja lamellat tuhoutuvat

- Entsyymiteoriat: Lamellojen metalloproteinaasit (entsyymit) aktivoituvat ja verisuonet laajenevat, mikä aiheuttaa solutuhoa martokaviossa ja lamelloissa. Tämän seurauksena verenkierto heikkenee ja veri kulkee käymättä kavion alaosissa

Laminojen tulehduksen ja verenkiertohäiriön seurauksena kavioluun alaosan etureuna erkanee kauemmaksi kavion seinämästä ja syväkoukistajajänne pääsee vaikuttamaan kavioluuhun ja kavioluu kääntyy. Kääntymisen aste voidaan määrittää röntgenkuvilla. Jos kääntymisen aste on alle 5o, ennuste on hyvä, 5-11o kohtalainen ja yli 11o on yleensä huono ennuste.
Sinking: koko martokavio irtoaa sarveiskaviosta ja vajoaa alaspäin. Ruununrajassa tuntuu kuoppa

Kaviokuume on hätätapaus, koska sairauden hoidossa ensimmäiset 24 h ovat ratkaisevia (pahat vauriot voivat kehittyä jo 10 h sisällä).

Kaviokuumeelle altistavat tekijät:

Altistavat tekijät voidaan jakaa aineenvaihdunnallisiin, tokseemisiin ja mekaanisiin:

Aineenvaihdunnalliset syyt:

- Ylipaino ja metabolinen oireyhtymä. Veren korkea insuliinipitoisuus altistaa kaviokuumeelle. Ylipaino on tavallisin syy kaviokuumeeseen.
- Cushingin tauti
- Hyperlipemia, rasva-aineenvaihdunnan häiriö
- Kortisonilääkitys

Tokseemiset syyt:

- Voimakas ruokinta (vahva laidunruoho, väkirehut, sokerit) lisää maitohappoa tuottavien bakteerien kasvua suolessa, jolloin suolen pH laskee. Tämä johtaa gramnegatiivisten bakteerien tuhoutumiseen ja niistä vapautuvien endotoksiinien lisääntymiseen.
- Ähky eli vatsaontelon kiputila , jonka syynä on suolikierre, suolitukos tai vatsakalvontulehdus. Suolen läpäisevyys muuttuu, minkä seurauksena tulee endotoksemia (bakteerimyrkytystila).
- Jälkeisten jääminen ja kohtutulehdus

Mekaaniset syyt:

- Toisen jalan sairaus (ontuma, murtuma), jolloin toinen jalka joutuu ottamaan enemmän painoa.
- Rasitus kovalla alustalla (kovat tiet) ja ohueksi kuluneet anturat.

Oireet:

- Hevonen ei halua liikkua ja liikkuu varovasti ja hitaasti
- Kääntyminen on vaikeaa
- Voimistunut digitaalipulssi
- Hevonen voi seistä etujalat eteen työnnettynä takajalat mahan alla
- Vaihtelee painoa etujalalta toiselle
- Ei halua nostaa etujalkaa ylös
- Kaviot ovat lämpimät ja aristavat kaviopihtejä (mutta eivät aina selvästi).
- Antura voi olla kupera, kavioluun kärki voi tulla kavion pohjan läpi
- Hevonen voi makailla karsinassa normaalia enemmän

Diagnoosi:

- Diagnoosi perustuu tyypillisiin oireisiin kts. edellä
- Röntgenkuvalla tutkitaan kavioluun kääntymisen määrä
- Jos kaviokuumeelle ei löydy selvää syytä, verinäytteestä tutkitaan insuliiniarvo, maksa-arvot, rasva-arvot ja tarvittaessa cushingin taudin toteamiseksi tehtävät testit (ACTH, deksametasonisupressiokoe).

Hoito:

- Taustalla olevan sairauden hoito.
- Tulehduskipulääke (fluniksiini, ketoprofeeni, karprofeeni, meloksikaami) 7-21pv ajan korkealla annoksella.
- Väkirehut pois ruokinnasta. Heinäruokinta ja kivennäiset esim. Steel Joint, Racing Mineral, joissa ei paljoa sokeria
- Jos heinästä ei ole tehty analyysiä ja hevosella on ylipainoa kannattaa jo akuutissa vaiheessa liottaa heiniä 30-60 min vedessä sokerimäärän vähentämiseksi.
- Hiekkakarsina tai paljon kuivikkeita
- Sideharsorullia 1-3kpl säteen tueksi tai Styrofoamit / Finnfoamit (rakennuksissa käytettävä styroksi 3-5cm paksu) tukemaan sädettä 5-7pv ajan. Styroksista leikataan kavion pohjan kokoinen pala ja se kiinnitetään ilmastointiteipillä. Styroksit vaihdetaan jos ne menevät huonoon asentoon eli tarkkailu päivittäin. Kanta saa olla aluksi korkeammalla, mikä vähentää syvän koukistajajänteen vetovaikutusta kavioluuhun. Normaalisi suurin osa kavion painosta on kavion seinämällä. Tarkoitus on, että säde kantaisi suuremman osan painosta ja helpottaisi painetta. Sideharsorulla ei saa tulla sädettä pidemmälle, jotta anturaan ei tule painevaurioita.
- Hevosta ei saa väkisin kävelyttää. Karsinalepoa 3-4 viikkoa. Karsinalepoa niin kauan kunnes hevonen on ilman kipulääkettä kivuton.
- Jalkojen kylmäyksen hyödystä tai haitallisuudesta ei tiedetä: kylmä voi helpottaa hevosen oloa, mutta toisaalta kylmä supistaa verisuonia ja heikentää siten verenkiertoa kaviossa.

Kengitys:

- Akuutissa vaiheessa kengitystä ei suositella koska jalan tärähtely ja seisominen pitkän aikaa toisella etujalalla tekevät kipeää. Aluksi kengät on hyvä ottaa pois.
- Myöhemmin (n.7-21 päivän kuluttua) kun hevonen on kipulääkkeettä kivuton ja kavion kääntyminen on vakiintunut kaviot kengitetään röntgenkuvan mukaan ja yritetään kavioluu saada mahdollisimman normaaliin asentoon. Yleensä kärjeltä katkaistaan, jotta kavio pyörähtäisi paremmin ja kannalta lasketaan. (Huom! alkuvaiheessa kannat saavat siis olla ylhäällä).
- Sydänorsikenkä tukee sädettä, tukee ja tasapainottaa kavioluuta, ottaa painoa pois vaurioituneilta laminoilta, ehkäisee kavioluun vajoamaa ja kiertymää. (Orsi ei saa ottaa kiinni säteeseen).
- Toinen kenkä mitä voidaan käyttää on Natural Balance-kenkä sädetukipohjallisen kanssa (Hĺden). Kenkiä myy mm. Robert's Farrier and Stable Service, Siuntio p. 040-766 9104. Natural balance kenkää ei ole shetlanninponikokoa.
- Paljon käytetään idioottikenkää, jossa kenkä laitetaan väärinpäin. (Korottaa kantoja ja helpottaa kavion nopeampaa pyörähtämistä, kun etuosassa ei ole kenkää).
- Kaviota vuoltaessa ei saa ohentaa anturaa!! Kärjeltä vuollaan pois, jotta painoa ei olisi kavion etuseinämässä

Tyypilliset virheuskomukset kaviokuumeesta:

- Hevosella ei voi olla kaviokuume, koska sillä ei ole kuumetta.
Vastaus: Hevosella ei yleensä koskaan ole kuumetta kaviokuumeessa.
- Hevosella ei voi olla kaviokuume, koska kaviot eivät ole kuumat.
Vastaus: Kavioiden lämpö vaihtelee päivän aikana normaalistikin ja lämpöä voi olla vaikea tunnustella. Kaviokuumeessa kaviot eivät kuitenkaan ikinä tunnu käteen kylmiltä, kaikki muut lämpötilat ovat mahdollisia kaviokuumeessa.
- Hevosella ei voi olla kaviokuume, koska digitaalipulssi ei tunnu.
Vastaus: Digitaalipulssia on vaikea tunnustella, jos siitä ei ole aikaisempaa kokemusta. Eli yleensä kokeillaan väärästä kohdasta.
- Hevosella ei voi olla kaviokuume, koska se ei seiso tyypillisessä asennossa.
Vastaus: Oppikirjoihin on otettu usein kuva, jossa hevosella on voimakkaat oireet. Omalla hevosella voi olla lievemmät oireet ja tyypillistä seisomisasentoa on vaikea havaita. Silti hoito pitäisi aloittaa heti.
- Hevosella ei voi olla kaviokuume, se on vain laiska eikä viitsi liikkua.
Vastaus: Hevonen liikkuu yleensä mielellään ja ei tiettävästi osaa "näytellä" laiskaa tai kipeää yms. Jos hevonen on ennen liikkunut hyvin ja nyt ei liiku, silloin hevosella on jokin sairaus ja kaviokuume on yksi mahdollinen syy.

Hiilihydraateille herkän hevosen ruokinta (metabolinen oireyhtymä):

- Rehuista pois väkirehut ja sokerit
- Syötä vain analysoitua heinää
- Ei säilöheinää tai jos on pölyallergia, voi antaa säilöheinää joka kasteltu upottamalla 30-60 minuutin ajaksi hiilihydraattien vähentämiseksi. (30min kuumassa vedessä ja 60min kylmässä vedessä). Heinä valutetaan ja vesi vaihdetaan aina uuteen.
- Ei omenoita, melassia, leipiä tai mitään makeaa
- Myös porkkanassa on hiilihydraatteja, pienen palan voi antaa makupalana, mutta ei enempää
- Vehnälesettä voi antaa vähän, kun "muutkin saavat ruokaa" tai kivennäisten kyytipojaksi. Lese on kasteltava, koska turpoaa. (max 0,5 litraa päivässä)
- Katso ettei kivennäisissä ole paljoa hiilihydraatteja eli sokeria. (esim. Racing Mineral tai Steel Joint eivät sisällä sokeria)
- Päivittäinen liikunta. Liikunnan lisääminen, uiminen (Paitsi jos on akuutti kaviokuume- silloin karsinalepo).
- Painon seuranta mittanauhan avulla
- Laihduttamisessa heinää voidaan antaa 1,5 % hevosen painosta. Jos hevosen paino on esimerkiksi 500 kg, voi heinää antaa 7,5kg päivässä. Börjesillä koukullinen heinävaaka maksaa 5,63 euroa.
- Jos tällä heinämäärällä laihtumista ei tapahdu 6-8 viikon aikana. Anna heinää 1 % hevosen painosta vuorokaudessa esim. 500kg painavalle hevoselle 5kg päivässä. Heinät annetaan useassa erässä päivän aikana, jotta maha ei olisi yhtäjaksoisesti pitkään tyhjänä (mahahaava vaara). Näin rajusta dieetistä voi tulla käytöshäiriöitä. Seuraa tarkkaan hevosen oireita.
- Suolakivi, kivennäiset ja vitamiinit annetaan päivittäin.
- Pieniverkkoista heinäverkkoa voi käyttää ajankuluna.
- Hevosta ei voi yleensä päästää laidunruoholle.

Heinän sokeripitoisuus:

- Heinän hiilihydraatteja ovat: selluloosa, pektiinit ja glukaanit sekä sokerit, tärkkelys ja fruktaanit. Sokerit ovat tärkeitä heinän maittavuuden kannalta.
- Heinän sokeripitoisuutta ei pysty päättelemään heinän ulkonäöstä.
- Sokerin määrä on alhainen, jos heinä on korjattu varhain, koska sokeria kuluu kasvuun.
- Kortisessa heinässä voi hyvinkin olla enemmän sokeria kuin lehtevässä heinässä, koska kasvi on varastoinut sokeria korteensa.
- Kitukasvuisella ja ns. köyhällä laitumella voi olla sokeria enemmän kuin lannoitetulla ja rehevällä laitumella. Lannoitetun laitumen ruoho saa kasvaa "vapaasti" Jos ruoho joutuu kituuttamaan kuivuudesta, ravinteiden puutteesta tai hallasta johtuen, se alkaa varastoida itseensä enemmän sokeria. Yksi kuulemani idea on lannoittaa laidunta ja ajaa siitä alue ruohonleikkurilla matalaksi ja päästää hevonen vasta sitten syömään. Tällöin hevonen pääsee laitumelle, mutta ei saa liikaa ruohoa.
- Kuivaheinässä voi olla enemmän sokereita kuin säilöheinässä ja päinvastoin.
- Heinän sokeripitoisuus 50-150g/kg ka on yleensä hyvä, mutta herkille liikaa.
- Sokeripitoisuus suosituksia
- 50-100g/kg ka: sopii akuuttia kaviokuumetta sairastavalle
- 100-120g/kg ka: hiilihydraattiherkälle hevoselle
- 120-140g/kg ka: tavalliselle hevoselle tai herkälle hevoselle liotettuna
- 140-180g/kg ka: tavalliselle hevoselle joka on kohtalaisessa työssä
- 180g/kg ka laukaisee kaviokuumeen hiilihydraatti herkälle hevoselle
- 250g/kg ka: aiheuttaa ripulia monille hevosille
- Heinän sokeripitoisuudella on suuri merkitys. Esimerkki.
- Jos kuivaheinän kuiva-aineprosentti on 80% ja rehun sokeripitoisuus 100g/kg ka. Hevoselle annetaan päivässä heinää 10kg, tästä on silloin sokeria 800g. Jos sokeripitoisuus on 150g/kg ka, on samassa määrässä heinää sokeria 1200g. Tämä on 400g eli 4dl sokeria enemmän!!
- Oljessa on myös sokereita ja olki voi olla helposti myös pölyistä. Sokereille herkille hevosille ei tulisi syöttää olkeakaan, jos sitä ei ole analysoitu.
- Heinänäyte voidaan lähettää Viljavuuspalveluun. Sokerimääritys maksaa noin 35 euroa.

8/2/2010