HEVOSEN CUSHINGIN TAUTI
(Equine Cushing Syndrome, ECS, Pituitary Pars Intermedia Dysfunction, PPID, Hyperadrenokortisismi)

Yleistä:

Cushingin taudissa hevosen aivolisäkkeen välilohkossa on liikakasvua. Hevosen aivojen hypotalamuksesta vapautuu liian vähän dopamiinia (aivojen eräs välittäjäaine). Dopamiini estää aivolisäkkeen välilohkon toimintaa. Dopamiinin puutteesta aivolisäkkeen välilohko kasvaa ja alkaa tuottaa liikaa kortikotropiinia (ACTH), beetaendorfiinia ja melonosyyttejä stimoloivaa hormonia (MSH). Nämä hormonit taas saavat lisämunuaisen tuottamaan liikaa kortisolia. Sairaus on tavallisempi vanhemmilla hevosilla (19-21-vuotiailla). Nuorin hevonen, jolla tauti on todettu on ollut seitsemänvuotias. Sairautta on molemmilla sukupuolilla ja kaiken rotuisilla, mutta poneilla on enemmän kuin hevosilla.

Oireet:

• Painonlasku ja lihaskato (ruokahalu on hyvä), voi tulla notkoselkä.
• Maha voi pullottaa.
  
• Silmien yläpuolella olevassa kuopassa olevan rasvakudoksen pullottaminen.
  
• Lisääntynyt juominen ja virtsaaminen Normaalisti hevonen juo päivässä noin 30-35 litraa vettä. Cushingin taudissa hevonen voi juoda 75 litraa vettä päivässä.
  
• Väsyneisyys
  
• Jatkuva hikoilu, mekanismia ei tunneta
• Paksu, pitkä ja joskus aaltoileva karva (55-80 %:lla sairastuneista hevosista).
  
• Viivästynyt karvanlähtö kesällä ja aikainen talvikarvan tulo syksyllä.
  
• Krooninen, toistuva kaviokuume
  
• Toistuvat iho-, keuhko-, virtsatie- tai poskiontelotulehdukset. (Kortisonin liikamäärä altistaa tulehduksille).
  
• Nopea hengitys.
  
• Nopea syke.
  
• Harvinaisempia oireita ovat:
  
• Näköhäiriöt (kasvaimen laajetessa ylöspäin).
  
• Neurologiset oireet (epileptinen kohtaus, narkolepsia)
  
• Hedelmättömyys
  
• Hypertrofinen osteoatropatia
  

Diagnoosi:

Deksametasonikoe:

- 0-verinäyte klo 16-18 peruskortisolitason määrittämiseksi
- Deksametasonia annetaan 0,04 mg/kg lihakseen
- 1-verinäyte otetaan seuraavana aamuna klo 11-13 (noin 19-21 h kuluttua pistoksesta)
- Terveellä hevosella 1-näyteen kortisolipitoisuus laskee noin 70-80 %. Cushingin taudissa kortisolipitoisuudessa ei tapahdu merkittävää muutosta.

ACTH:

- Jos hevosella on kaviokuume, on arveluttavaa antaa kortisonia. Voidaan sen sijaan määrittää veren kortikotropiinitaso (ACTH), joka on koholla. Normaaliarvo hevosilla on alle 50 pg/ml ja poneilla alle 27 pg/ml. Testin sensitiivisyys ja spesifisyys on noin 80 %. Kaviokuume nostaa ACTH tasoa. Arvot ovat korkeammat elo-lokakuussa.

- Virtsan kortisoli/kreatiniini suhde voidaan myös määrittää. Tämä on kuitenkin erittäin epäluotettava testi, koska kaviokuumeen aiheuttama stressi nostaa kortisolitasoa (suhde normaalisti alle 7,4 x 10-6)
- Lepokortisoli ei yleensä ole hevosella noussut.
- Kilpirauhashormonit ovat usein myös alhaiset, mutta syynä ei ole kilpirauhasen vajaatoiminta. Kilpirauhasen vajaatoiminta on hevosilla erittäin harvinaista.
- Verensokeri ja insuliinipitoisuus ovat yleensä koholla.
- Muutokset veren valkosolujen suhteissa ja korkeat rasva-arvot (neutrofilia, lymfopenia, hyperlipemia).

Hoito:

- Hammashoito 2 x vuodessa
- Madotus 4 x vuodessa
- Kaviohoito
- Hyvälaatuiset rehut (esim. Krafft Rehab)
- Tarvittaessa karvapeitteen ajelu lyhyeksi
- Pergolidimesyllaatti, joka on dopamiinireseptoriagonisti. Pergolidi on tällä hetkellä paras lääke sairauteen. Lääkitys tehoaa n. 80 % hevosista. Lääke on kehitetty ihmisten parkinsonintautiin. Hevosella se vähentää kortikotropiinin tuotantoa. Yleensä hevoset vastaavat hoitoon 0,75-1,25 mg/päivä annoksella (0,002-0,001mg/kg). Hoito aloitetaan 0,5 mg /500kg hevonen. Paranemista nähdään yleensä 6 viikon hoidon jälkeen. Jos normaalia verensokeria ei tavoiteta tässä ajassa, annosta voidaan nostaa asteittain 0,25 mg. Maksimiannos on 5 mg/vrk. Sivuvaikutuksena voi tulla ripulia, ähkyä, syömättömyyttä, hikoilua, hengitysvaikeuksia, väsymystä tai muutoksia käytöksessä. Lääkitys pyritään pitämään mahdollisimman alhaisena, koska ajan kuluessa lääkkeelle voi tulla resistenssiä. Lääkettä ei suositella käytettäväksi asetyylipromatsiini rauhoitusaineen kanssa. Lääkitys voi pahentaa maksavikaa. Maksa-arvot tulisi kontrolloida ennen lääkityksen aloittamista
- Muita lääkkeitä sairauteen ovat bromokriptiini ja syproheptadiini.
- Lääkitys maksaa hevosen koosta ja annoksesta riippuen noin 35-100 euroa/kk.

Hoidon seuranta ja ennuste:

- Hevonen voi elää hyvällä hoidolla 10 vuotta. Omistajat ovat sanoneet, että hevonen näyttää 3-5 vuotta nuoremmalta hoidon alettua.
- Voidaan seurata myös veren sokeripitoisuutta ja vuorokaudessa kulutetun veden määrää (normaali vedenjuonti on 0,4-0,7 dl/kg vuorokaudessa lämpötilasta riippuen).
- 6-8 vk hoidon jälkeen deksametasonisuppressiokoe voidaan toistaa, mutta yhdellä kolmasosalla potilaista tulos ei parane vaikka hoito tehoaisikin.
- Insuliini- ja ACTH-arvoa seuraamalla esim. 3-6kk välein voidaan seurata lääkityksen tehoa. Hevosilla, joiden insuliiniarvo on alle 100 µU/ml, on parempi ennuste.

Lähteitä:

McGowan CM. Pathogenesis, epidemiology and diagnosis of equine cushing's syndrome (ECS). Eläinlääkäripäivien luentokokoelma, Fennovet, 2009.
Reed SM, Bayly WM, Sellon DC. Equine internal medicine, St. Louis, Saunders, 2004.

10/11/2009